アレルギー科

• アトピー性皮膚炎
• 食物アレルギー
• 食物蛋白誘発胃腸症
• 気管支喘息
• アレルギー性鼻炎、花粉症
• アレルギー性結膜炎

食物アレルギーとは

食物アレルギーとは、通常であれば体にとって必要な栄養源である食物が、免疫システムの誤作動により「異物」と認識され、さまざまな症状を引き起こします。

食物アレルギーの症状

原因となる食品摂取して2時間以内に

皮膚症状	蕁麻疹、発赤、紅潮など
粘膜症状	目のかゆみや口の中や喉のイガイガ、耳の奥の痒み、鼻水やくしゃみなど
呼吸器症状	咳、喘鳴、呼吸苦、かすれ声
消化器症状	腹痛、嘔吐、下痢
循環器症状	ぐったりする、顔面蒼白など

などがあげられます。　お子さまの場合には、不自然に寝てしまう、という訴えも見られます。

アナフィラキシーとエピペン

アレルギー症状が進行する、免疫反応が大きい場合に、多臓器にまたがる症状が出現することがあり、これをアナフィラキシーと呼びます。例えば、皮膚症状である蕁麻疹と呼吸器症状である喘鳴がともに出現した場合などです。アナフィラキシー時やアナフィラキシーに血圧低下を伴うとアナフィラキシーショック時には、速やかなエピペン（ボスミン）の筋肉内注射が必要となります。
当院では、エピペンの処方、アクションプランを用いた説明、指導を行っております、エピペンは命を守る大切な薬剤になりますので、重い食物アレルギーをお持ちで、エピペンの所持が必要と診断された方は必ず携帯するようにしましょう。8、9歳を超えてくると保護者だけでなく本人にもエピペンの使い方指導を実施します。
また成人の方でエピペンの更新にお困りの方は、いつでも相談してください。
また当院では、食物アレルギーをお持ちのお子さまには、常にアレルギー症状出現に備えた飲み薬の処方を行っております。保護者の方が常に携帯するようにしましょう
主に粉薬かシロップ、錠剤になりますが、症状出現時に喘鳴症状の強い方には気管支拡張吸入薬も併用していただいております。

食物アレルギーの検査と診断

保護者の方からの問診、血液検査、皮膚テスト、経口食物負荷試験などが必要です。
食物アレルギーの診断には保護者の方からの問診が欠かせません。できる限り詳細に状況を説明いただければ、その後の検査、治療につながります。症状出現時に摂取した食品のパッケージなどを持参していただくことも大切です。
血液検査については、陽性であっても摂取できることや、検査値が低い場合でも摂取できないことがありますので、注意が必要です。診察で確認した食品の摂取状況と合わせて、可否の判断をしていきます。

当院では、血液検査だけでは、負荷試験・治療するのに十分ではない場合には、保護者の方と相談の上、皮膚テストを実施することがあります。
希望がある方や、詳しく知りたい方はお気軽にご相談ください。

経口食物負荷試験

当院は厚生省が定めた認定基準を満たした負荷検査実施医療機関です。
負荷試験の目的はいくつかありますが、代表的なものとして

• 原因食品かどうかを判定するため
• 食べたことがないが、検査値では陽性である食品についての摂取の可否を判定するため
• 原因食品であることは明らかであるが、摂取可能な量を判定するため
• 治療をしている経過中に、原因食品の可能な摂取量（閾値）が増えているか確認するため

などがあげられます。
経口負荷試験は、食物アレルギーの診断や治療の欠かせない検査となっています。
モニターの装着、定期的なバイタル測定などを実施し、できる限り安全性には考慮しますが、原因食品の摂取をするため、上記で示したアレルギー症状が出現する可能性はあります。
気管支拡張剤吸入や抗ヒスタミン内服、ステロイド点滴などの適切な処置を行います。症状がしっかり落ち着くまでは経過観察しますので安心してください。
万が一、治療を行っても、症状が改善しない場合には、連携する専門施設へ紹介となることがあります。
負荷試験の持ち物や注意点などに関しては、受診いただいた際に説明致します。

アレルギー性鼻炎とは

アレルギー性鼻炎は、目や鼻の粘膜が特定のアレルゲン（ダニやホコリ、スギ、動物、カビなど）に反応して起こる免疫反応で近年、子どもにも多くみられます。特に季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）は急増しており、4-9歳の子供の約3割に見られると言われています。
くしゃみ、透明な鼻水（時に粘調なこともあります）、鼻づまりといった代表的な3つの症状に加え、目のかゆみ、喉のイガイガや咳ばらい、耳の奥の痒みなどの症状が続く場合は、アレルギー性鼻炎の可能性があります。

アレルギー性鼻炎の分類と花粉関連食物アレルギーについて

アレルギー性鼻炎には、大きく分けて「季節性」と「通年性」の2つのタイプがあります。

アレルギー性鼻炎の検査

血液検査

血液検査で、免疫反応で産生されたIgE抗体価を測定することで診断の参考にします。
当院ではドロップスクリーンという医療機器を用いて、小さい乳幼児から大人まで、アレルギー性鼻炎の検査ができます。

鼻汁好酸球

鼻水の症状が、風邪の炎症によるものか、アレルギー反応によるものかを鑑別する検査です。鼻を噛めるようになったお子さまが適応になります。痛みなどの侵襲なく簡易に検査できます。

アレルギー性鼻炎の対策と治療

アレルギーの治療は症状をコントロール、軽減し、日常生活に支障をきたさないようにすることがゴールとなります。

（１）日々の対策としてアレルゲン暴露を防ぐこと

花粉症であれば、①マスクやゴーグル眼鏡の着用、②外に出る前に目の周囲や鼻の下にワセリンを塗布し、花粉が目や鼻の粘膜に接触するのを防ぐ③外出後の衣類の着替えや顔洗い、シャワーといった対策も効果があります。
大人であれば鼻洗浄も効果があります。
通年性アレルギーでダニやホコリなどが原因の場合には、自宅でのダニ対策が重要です。お子さまの場合には特に寝る時間が長いので寝具のダニをできるだけ除去することを目指しましょう。布団乾燥機や天日干しではダニを完全に除去できないために掃除機等での吸引を一緒に行いましょう。またダニを通過させないシーツを使用するのも良いでしょう。カビや化学物質といったものが原因となるアレルギー反応については、診断が難しいことが多いため、専門機関を連携して治療に臨みます。

（２）アレルギー性鼻炎の薬物療法について

多くの方がすでに実施しているかと思います。点鼻薬、点眼薬、抗ヒスタミン薬や抗ロイコトリエン薬などの内服を併用することで症状の軽減を図ります。花粉症では症状が出現したら、すぐに薬物療法を実施することが大切です。
一言で薬物療法と言っても、点鼻薬、点眼薬、内服薬にはさまざまな種類があります。当院では、一覧表を用いて、使用するする薬剤について、1日1回か2回かどちらの内服が良いか、食後か食前かどちらが良いか、などなるべく患者様と相談しながら薬剤を決定しています。

（３）舌下免疫療法

原因となるスギ、ダニの抗原（アレルゲン）を極少量から体内に取り込み、アレルギー症状の改善を図る治療です。
5歳以上のお子さまから保険診療で行えるようになり、近年注目されています。
毎日、決まった時間にアレルゲンを含む舌下錠を1回飲む方法で、4-5年の治療期間が推奨されています。お子さまだけでなく、ご家族の皆様も一緒に治療することも可能ですので、ご相談ください。この治療では70-80%の方に効果があると報告されています。特にダニについては、気管支喘息の悪化因子としても知られており、アメリカを中心とした欧米ではダニの舌下免疫療法は気管支喘息の治療とても有用と報告されています。
当院ではスギ、ダニの舌下免疫療法は導入しておりますので、希望される方は相談してください。

（４）外科的な手術、抗IgE抗体療法

主に思春期から大人が対象の重症なアレルギー性鼻炎に適応となる治療法です。
抗IgE抗体療法（ゾレア）は12歳以上のお子さまと成人が適応です。
薬物療法や環境整備では効果が乏しく日常生活に支障をきたす方が対象で、厚生労働省のスキームに沿って治療することが義務付けられた治療となります。
当院では行っていませんので近隣の耳鼻咽喉科へ紹介させていただきます。

蕁麻疹とは

蕁麻疹（じんましん）は、突然あらわれる赤み（紅斑）やかゆみを伴う皮膚のふくらみ（膨疹）が特徴の疾患です。皮膚の下の真皮の限局性浮腫であり、①毛細血管が拡張することで紅斑が②血管浸透圧が亢進することで浮腫（膨疹）が③ヒスタミンが刺激されることで痒みが出現します。